兵庫県淡路市の小児科・アレルギー科・内科　うえむら小児科内科クリニック

今週のホワイトボードから   「発作時しか受診しない喘息患者さん」

過去のホワイトボードから大切な話題をピックアップ

　　　　　　　　　　　　　　    「気管支喘息の呼気ガス一酸化窒素濃度による管理」

　血圧の高い方は血圧を測定し、治療方針を考慮しますね。血圧を測らないで薬を出すことはありません。さて喘息はどうでしょうか？高血圧症の方の血圧測定に相当する検査が今までなかったのです。呼気ガス一酸化窒素濃度（FeNO）という検査が高血圧の血圧測定に相当する検査です。当院では7年前から導入し、淡路島では当院と県立淡路医療センターで稼働しています。この検査と臨床症状および所見でまず喘息かどうかを見極めます。喘息と判断したなら吸入ステロイドが必要かどうかみていきます。FeNOが高値であれば飲み薬は効かず、吸入ステロイドを選択します。吸入ステロイドを使ったなら、治療で症状が良くなりFeNOが低下するのを確認していきます。治療安定期になった患者さんが急にFeNOが高値になることがあります。その多くは吸入ステロイドを怠っているか、吸入テクニックが悪くなっている時（治療に慣れれば吸入テクニックも低下することが殆どです）です。気付いて是正すれば多くは容易く正常化します。もしFeNO 測定しなければ気が付かず、症状が出現してはじめて悪化の認識ができます。当院では大人は勿論、5歳以上のこどもに積極的に測定し、診断および適切な薬を決定し、症状やFeNOが安定化すれば減量中止しています。実際喘息薬を中止できる方も多くなっています。